| N
п/п |
Ф.И.О.,
дата
рождения
усыновленного
(удочеренного)
ребенка |
Ф.И.О.
усыновителей, их
место
жительства |
Дата
установления
усыновления
(удочерения) |
Новые
имя и
фамилия
ребенка |
Наименование
представительства
иностранного
государственного
органа или
организации
по
усыновлению
(удочерению)
детей на
территории
Российской
Федерации
или представительства
иностранной
некоммерческой неправительственной
организации,
получивших
соответствующие
разрешения
на
территории
Российской
Федерации |
Название
организации,
взявшей
на себя
обязательство
осуществлять
контроль за
условиями
жизни и
воспитания
ребенка,
постановкой
ребенка
на консульский
учет |
Сведения
о поступлении
отчетов |
Подпись
ответственного
сотрудника о
представлении
отчетов |
Примечание |