| N
п/п |
Ф.И.О.,
дата
рождения |
Место
жительства
(адрес,
телефон
(рабочий,
домашний)) |
Семейное
положение |
Заключение
о возможности
быть
кандидатом
в
усыновители
(кем и
когда
выдано) |
Дата
постановки
на
учет |
Пожелания
по
подбору
ребенка |
Сведения о
выдаче
направления
для посещения
ребенка
(Ф.И.О.
ребенка,
учреждение в
котором
он
находится) |
Сведения о
выдаче
направления
для посещения
другого
ребенка
(Ф.И.О.
ребенка,
учреждение в
котором
он
находится |
Подпись
кандидатов в
усыновители,
опекуны
(попечители),
приемные
родители и
дата
получения
направления |
Дата
и
причина
снятия
с
учета |