Приложение к Решению от 27.11.2008 г № 978-96 Положение
МОЛОДЕЖНАЯ ПАЛАТА ПРИ УЛАН-УДЭНСКОМ ГОРОДСКОМ СОВЕТЕ
ДЕПУТАТОВ
АНКЕТА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия _____________________________________________________
Имя _________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________
2. Пол: мужской _____ женский _____
3. Дата рождения __________________ | |
4. Делегирующая организация (если имеется) _____________________
Ф.И.О. руководителя _________________________________________
Должность в организации _____________________________________
ОБРАЗОВАНИЕ
5. Образование:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ высшее, │ │ неоконченное высшее, │ │ среднее специальное
└─┘ └─┘ └─┘
Информация о полученном образовании:
| Период обучения
(годы) |
Название учебного
заведения (кроме школы) |
Форма обучения |
Полученная
специальность |
|
|
|
|
ОПЫТ ОБЩЕСТВЕННОЙ РАБОТЫ
6. Опыт работы в общественных структурах, представительных органах:
| Год работы |
Название организации |
Должность/направления работы |
|
|
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
7. Укажите Ваши личные качества, необходимые на Ваш взгляд для работы в
Молодежной палате (в общественной организации) ____________________________
___________________________________________________________________________
8. Укажите количество свободного времени, которое Вы можете затратить на
общественную работу _______________________________________________________
9. Какой вклад, по Вашему мнению, Вы внесете в развитие Молодежной палаты
(молодежной политики на муниципальном уровне) _____________________________
___________________________________________________________________________
10. Членство в Партиях. Состоите ли Вы в какой-либо политической партии?
Если да, то укажите в какой: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Дополнительные сведения, которые Вы хотите сообщить о себе: ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КОНТАКТНЫЕ КООРДИНАТЫ
12. Адрес места проживания (фактический) __________________________________
13. Контактные телефоны: моб. _________________ дом. ________ раб. ________
14. Е-mail ____________________________________ ICQ _______________________
Подпись
_____________________ /_________________________/
Дата заполнения анкеты "__" _____________ 200_ г.