Приложение к Закону от 08.05.2008 г № 247-IV Лист
Подписной лист
Выборы депутатов ______________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования)
"__" ____________ ____ года
(дата выборов)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом в
депутаты __________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
по избирательному округу N ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося ______________________________________________________________,
(дата рождения)
работающего ______________________________________________________________.
(основное место работы или службы, занимаемая должность, в
случае отсутствия основного места работы или службы - род
занятий)
Место жительства _____________________________________________________.
Наличие судимости ____________________________________________________.
Наличие гражданства иностранного государства и наименование
иностранного государства, наличие вида на жительство или иного документа,
подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного
государства ______________________________________________________________.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения) | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, дата выдачи документа | Дата внесения подписи | Подпись избирателя |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист заверяю: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно
день и месяц рождения),
___________________________________________________________________________
адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
___________________________________________________________________________
собиравшего подписи)
__________ _____________________.
(дата) (личная подпись)
Подписной лист заверяю: кандидат в депутаты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
__________ ___________________.";
(дата) (личная подпись)34) дополнить приложениями N 6 и N 7 следующего содержания: