Приложение к Постановлению от 10.12.2014 г № 624

На бланке организации
                                                  В отдел социальной защиты
                                                                  населения
                                                  _________________________
                                                       (города, района)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о выплате компенсации поставщику социальных услуг, который
         включен в реестр поставщиков социальных услуг Республики
          Бурятия, но не участвует в выполнении государственного
                             задания (заказа)
___________________________________________________________________________
  (указывается полное наименование Организации в соответствии с уставом)
    Прошу  выплатить  компенсацию  в  соответствии  с  Порядком определения
размера  и выплаты компенсации поставщику или поставщикам социальных услуг,
которые  включены в реестр поставщиков социальных услуг Республики Бурятия,
но   не   участвуют   в   выполнении   государственного  задания  (заказа),
утвержденным постановлением Правительства Республики Бурятия.
    Сообщаю, что __________________________________________________________
                  (наименование Организации - поставщика социальных услуг)
включено  в  реестр  поставщиков социальных услуг Республики Бурятия, но не
участвует  в  20__  году  в выполнении государственного задания (заказа) за
счет средств республиканского бюджета.
Реквизиты организации:
Место нахождения:
Банковские реквизиты:
ИНН/КПП:
Р/сч:
БИК:
Наименование и реквизиты банка:
Прилагаю документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
Руководитель или иное уполномоченное
лицо Организации      _______________  ______________  ____________________
                        (должность)      (подпись)           (Ф.И.О.)
МП