Приложение к Постановлению от 09.04.2012 г № 151

            Муниципальное учреждение “Комитет по инфраструктуре”
             муниципального образования “ Кижингинский район “   

      Приемные дни: понедельник, среда, пятница с 9 до 12 часов.
     Адрес: 671450, с. Кижинга, ул. Коммунистическая, д.12, т. 32-648

                              РАЗРЕШЕНИЕ
            на производство работ, связанных с нарушением
                       внешнего благоустройства
                  N _____ от _____________ 200___ г.
            (к договору N ______ от _____________ услуги,
              платежное поручение N _____ от _________)

Производство работ разрешено с ____________ по _______________________
Наименование и адрес организации, производящей работы ________________
________________ почтовый индекс ____________ телефон ________________
Адрес работ: район ______________ улица ______________________________
от _______________________ до ________________________________________
N дома _____________________ уточнение _______________________________
Вид работ ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Вид     вскрываемого      покрытия   (асфальт,   грунт,   ж/б   плиты,
щебеночное) _________________
Объем вскрываемого
покрова      Асфальт      Озеленение       Грунт      Протяженность

                                                      площадь

Фамилия,  имя,  отчество,  должность  и  домашний  адрес  заказчика  и
производителя работ __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------
                 линия отреза талона к разрешению
------------------------------------------------------------------

        ТАЛОН К РАЗРЕШЕНИЮ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С
                 НАРУШЕНИЕМ ВНЕШНЕГО БЛАГОУСТРОЙСТВА
                 N ________ от ____________ 200__ г.

Наименование организации _____________________________________________
Адрес производства работ _____________________________________________
Наименование и объем работ ___________________________________________

1.   Производить   работы   с   установкой  соответствующих  знаков  и
ограждений согласно СНиП.
2. Обеспечить безопасный проход пешеходов, проезд автотранспорта.
3. Обратную засыпку произвести  сухим  грунтом с послойным уплотнением
согласно СНиП.
4.  По  окончании  работы  выполнить  качественную планировку и уборку
строительного мусора.
5. Восстановление асфальтового покрытия (согласно СНиП) в срок до

Особые условия технической инспекции: ________________________________
______________________________________________________________________

                       ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

    А. До начала работ лицо,  на  которое  выдано  разрешение,  должно
лично зарегистрировать разрешение в следующих организациях: __________
_____________________________________________________________________.

Бюро подземных сооружений управления архитектуры и  градостроительства
(N _______ подпись ________) _________________________________________

Отдел ГИБДД управления внутренних дел муниципального образования 
“ Кижингинский район “ (N __________________
подпись _____________) _______________________________________________
______________________________________________________________________

    Б.  До  начала  работ  вызвать  на  место  представителя следующих
организаций:

1.	“Комитета по инфраструктуре” муниципального образования 
“ Кижингинский район “
2.	Связи
3.	Кижингинский РЭС.
4.	ООО “ ЖКХ “
5.	ООО “ Скозняки “
6.	Кижингинский СЭС
При невыполнении вышеуказанных условий разрешение НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНО.

Разрешение выдал                    Разрешение получил
Представитель инспекции             Заказчик
                                    Производитель работ

    Настоящее  разрешение  и  проектную  документацию  иметь  на месте
производства работ.

------------------------------------------------------------------
                 линия отреза талона к разрешению
------------------------------------------------------------------

             УВЕДОМЛЕНИЕ ИНСПЕКЦИИ ОБ ОКОНЧАНИИ РАБОТ

Технология обратной засыпки согласно СНиП выполнена ____________ 200 г.
Твердое покрытие восстановлено _________________________________ 200 г.
Растительный слой земли, насаждения восстановлены ______________ 200 г.
Малые архитектурные формы восстановлены ________________________ 200 г.
Заказчик (руководитель предприятия, организации, учреждения) ___ 200 г.

Подписи заверяются печатью, талон сдается в техническую инспекцию
                для оформления закрытия разрешения

Разрешение закрыл _________ 20__ г. Инспектор _________ (___________)