Приложение к Постановлению от 09.04.2012 г № 151

                                ЗАЯВКА
       для получения ордера на производство земляных работ
   в " Комитете по инфраструктуре " муниципального образования 
                       " Кижингинский район "

Наименование организации _____________________________________________
______________________________________________________________________

Адрес организации ____________________________________________________
______________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя __________________________________________
                                  инн/кпп,телефон,почтовый индекс
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Адрес производства работ _____________________________________________
                           улица, участок, эскиз на обратной стороне
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Вид работ ____________________________________________________________
______________________________________________________________________

Площадь (м2) ______________________ Длина (м) ________________________

Вид вскрываемого покрова _____________________________________________
В том числе: а/бетонных покрытий ____________, тротуаров ____________,
проезжая часть а/дороги ______________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВОДИТЕЛЕ РАБОТ

                         Начало "___" 200__ г.
                       Окончание "___" 200__ г.

                    СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВОДИТЕЛЕ РАБОТ

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2. Должность _________________________________________________________
3. Домашний адрес ____________________________________________________

    Обязуюсь   соблюдать  "Правила  производства  работ,  связанных  с
нарушением внешнего благоустройства на территории муниципального 
образования “ Кижингинский район “ и строго
соблюдать   договорные   обязательства  с  “ Комитетом по 
инфраструктуре” муниципального образования “ Кижингинский район “.
    Подтверждаю,  что  данный  объект полностью обеспечен необходимыми
строительными   материалами,   механизмами,  рабочей  силой,  типовыми
ограждениями.  Твердое  покрытие проезжей части дороги, тротуары улиц,
зеленые насаждения будут восстановлены до "____" __________ 200___ г.

        Производитель работ __________________________

(М.П.) Руководитель организации ______________________