Приложение к Приказу от 26.07.2011 г № 269

                                     ______________________________________
                                     (наименование государственного органа)
                                     ______________________________________
                                       (инициалы и фамилия руководителя)
                                     от ___________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                     ______________________________________
                                              (должность заявителя)
                                     Домашний адрес _______________________
                                     Телефон ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с Законом Республики Бурятия от 29.09.2001 N 808-II "О
доплате  к  трудовой  пенсии  и пенсиях за выслугу лет отдельным категориям
граждан"  прошу установить (возобновить) мне ежемесячную доплату к трудовой
пенсии/пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).
    Трудовую  пенсию,  назначенную  в соответствии с Федеральным законом "О
трудовых  пенсиях  в Российской Федерации" или Законом Российской Федерации
"О занятости населения в Российской Федерации", получаю в _________________
___________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего пенсию)
    При замещении государственной должности Российской Федерации, должности
государственной  гражданской  службы  Российской Федерации, государственной
должности   субъекта  Российской   Федерации,   должности   государственной
гражданской  службы  субъектов Российской Федерации, выборной муниципальной
должности   или   муниципальной   должности  муниципальной  службы  (нужное
подчеркнуть)  вновь  обязуюсь  сообщить  об  этом в Министерство социальной
защиты  населения  Республики  Бурятия,  выплачивающее  доплату  к трудовой
пенсии/пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).
"__" _________ 20__ г.                          _________________ (подпись)