Приложение к Постановлению от 27.05.2011 г № 230

                                                                 Начальнику
                                                 Управления местных доходов
                                                 __________________________
                                                 от _______________________
                                                    (правовой статус: гр-н,
                                                      ИП, ООО, и др., ФИО
                                                    полностью, наименование
                                                       юридического лица)
                                                 ИНН ______________________
                                                 или
                                                 Паспортные данные ________
                                                  (полные, для физического
                                                             лица)
                                                 Адрес ____________________
                                                 Тел. _____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать акт сверки взаимных расчетов по __________________________
                                                       (вид платежа)
за период с __________ по _____________.
                     (дата)
    Подпись _________________                        Дата__________________
    Печать