Приложение к Постановлению от 25.03.2011 г № 128 Состав

Форма заявки

1.Название проекта.
2.Продолжительность проекта, даты начала и окончания проекта.
3.ФИО, должность руководителя проекта.
4.ФИО, должность руководителя организации.
5.Название организации - разработчика проекта.
6.Список основных исполнителей проекта (ФИО, должность, участие в реализации проекта).
7.Организации-партнеры.
8.Цель и задачи проекта.
9.Индикаторы оценки экономической и социальной эффективности проекта.
10.Описание целевой аудитории с указанием общего охвата (количества человек).
11.Актуальность и социальная значимость проекта.
12.Аннотация проекта (краткое содержание - не более 100 слов).
13.Перечень инновационных социальных технологий, используемых в проекте.
14.План работы и смета реализации проекта:

N	Этапы реализации проекта	Цели и задачи мероприятия	Сроки	Запрашиваемые средства	Собственные средства

15.Запрашиваемая сумма.
16.Общая стоимость проекта.
17.Имеющиеся средства.
18.Привлеченные средства.
19.Банковские реквизиты.
21.Юридический адрес.
22.Фактический адрес.
23.Телефон.
24.Факс.
25.E-mail.
26.Ф.И.О. контактного лица.
27.Дата подачи заявки.
Подпись руководителя проекта ______________________________
Подпись руководителя организации __________________________
М.П.