Приложение к Закону от 03.10.2016 г № 2004-V
_______________________________
(город, район)
для представления к награждению
государственной наградой
Республики Бурятия
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(наименование награды)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
на иностранного гражданина (лица без гражданства)
1. Фамилия, _______________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Гражданство ____________________________________________________________
3. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации, министерства,
ведомства)
4. Пол _______________________ 5. Дата рождения ___________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _________________________________________________________
7. Образование ____________________________________________________________
8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
9. Какими ведомственными и государственными наградами (в том числе
иностранными) награжден(а) и даты награждений _____________________________
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес ________________________________________________________
11. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
12. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу):| Месяц и год | Должность с указанием организации, министерства (ведомства) | Местонахождение организации | |
| поступления | ухода | ||
Сведения по пунктам 1 - 12 соответствуют данным трудовой книжки.
М.П. ______________________________________________________________________
(должность, подпись; фамилия, инициалы работника кадровой службы)
13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению (последние 5 лет)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура _________________________________ рекомендована общим собранием
коллектива (совета)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, министерства, ведомства, органа местного
самоуправления)
___________________________________________________________________________
(дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации
________________________
(подпись)
________________________
(фамилия и инициалы)
М.П.
Заключение вышестоящего органа
___________________________________________________________________________
_________________ ____________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" __________ 20__ г.
Заключение Представительства Министерства иностранных дел
Российской Федерации в городе Улан-Удэ
___________________________________________________________________________
_________________ ____________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" __________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия
(курирующий отрасль)
_________________ ____________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" __________ 20__ г.";13) дополнить приложением 7 следующего содержания: