Приложение к Распоряжению от 11.09.2012 г № 1209-Р Заявление

Заявление о согласии на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия ____ номер ______ кем выдан ________________________________
_______________________________________ дата выдачи "__" _________ ____ г.,
адрес регистрации:
__________________________________________________________________________,
адрес фактического проживания:
__________________________________________________________________________,
с  целью  исполнения  определенных сторонами условий трудового договора даю
согласие   Администрации   города   Улан-Удэ,  расположенной   по   адресу:
г. Улан-Удэ, ул. Ленина,  54, на  обработку  в документальной и электронной
форме  нижеследующих  персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество; дата
рождения;  место   рождения;   гражданство;  знание   иностранного   языка;
образование и повышение  квалификации  или  наличие   специальных   знаний;
профессия (специальность);  общий   трудовой  стаж,  сведения  о   приемах,
перемещениях и увольнениях по  предыдущим местам работы; состояние в браке,
состав  семьи,  место   работы  или  учебы  членов семьи  и  родственников;
паспортные данные, адрес  места  жительства,  дата  регистрации  по   месту
жительства;  номер  телефона;  идентификационный  номер  налогоплательщика;
номер страхового свидетельства государственного  пенсионного   страхования;
сведения,  включенные  в  трудовую  книжку;  сведения  о   воинском  учете;
фотография;  сведения  о  состоянии  здоровья;  сведения  о государственных
наградах и знаках отличия; сведения о  пребывании  за  границей  и  наличии
загранпаспорта;   сведения   о   доходах,  об  имуществе  и  обязательствах
имущественного  характера; сведения из единых реестров  юридических  лиц  и
индивидуальных предпринимателей.
    Настоящее  согласие  действует в течение всего срока действия трудового
договора. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
"__" __________ 20__ г.
Фамилия, инициалы _________________________
Личная подпись ____________________________
Зарегистрировано в журнале учета документов
о согласии на обработку персональных данных
"__" __________ 20__ г. N _________________