Приложение к Постановлению от 17.05.2012 г № 190 Положение
Утверждаю
Заместитель руководителя
администрации (Железнодорожного,
Советского, Октябрьского) района
________________________ подпись
___________________________ дата
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ГОРОДСКОЙ ВОЕННО-СПОРТИВНОЙ ИГРЕ "ПОБЕДА"
Команда "_______________________________________" школа ___________________
район _____________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия,
имя
(полностью) |
Дата
рождения
(число,
месяц, год) |
Паспорт
(N свидетельства о
рождении) |
Домашний
адрес |
Класс |
Страховой
полис
(N, страхователь) |
Допуск
врача к
соревнованиям |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
Всего допущено к соревнованиям ___________ человек
М.П. _______________
(подпись врача)
Командир __________________________________________________________________
(фамилия, имя полностью)
Руководитель команды ______________________________________________________
(фамилия, имя полностью, должность, дата рождения,
паспортные данные)
Дата ______________
Директор учреждения _______________________ М.П.