Приложение к Постановлению от 15.02.2012 г № 220 Форма

Форма жалобы на действие (бездействие) должностного лица, решение, принимаемое им при исполнении государственной функции

Руководителю ___________________________
исполнитель муниципальной услуги
________________________________________
ФИО руководителя

                              ЖАЛОБА
На действие (бездействие) должностного лица, решение, принимаемое им при 
                  исполнении муниципальной услуги

«__» ___________ 20__ г.

    от ____________________________________________________________________
                        (ФИО гражданина, подающего жалобу)
__________________________________________________________________________
         (полный почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
на действие (бездействие), решение ________________________________________
                                 (наименование исполнителя государственной
__________________________________________________________________________
функции, ФИО, должность лица, действие (бездействие), решение которого
__________________________________________________________________________.
обжалуется)
Существо обжалуемого действия (бездействия), решения ______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Перечень прилагаемых документов ___________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                                                 __________________________
                                                 (подпись подающего жалобу)