Приложение к Приказу от 21.11.2011 г № 53А

Фирменный бланк                                     Министерство финансов
организации-заявителя                               Республики Башкортостан
N ___ от _________ 20__ г.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о согласии на поручительство (залог)
                    (заполняется заинтересованным лицом)
    В связи с предстоящим  рассмотрением  Министерством финансов Республики
Башкортостан  вопроса  о  предоставлении инвестиционного налогового кредита
по уплате _________________________________________________________________
                               (наименование налогов)
___________________________________________________________________________
    (ИНН/КПП, полное наименование организации - заинтересованного лица,
                            адрес места нахождения)
___________________________________________________________________________
    на сумму ________________ рублей в обеспечение принимаемых нами на себя
    обязательств по погашению задолженности  и   уплате   процентов  просим
рассмотреть вопрос  о  заключении  договора   поручительства (залога) между
___________________________________________________________________________
   (ИНН/КПП, полное наименование организации-поручителя (залогодателя),
                         адрес места нахождения)
    и Министерством финансов Республики Башкортостан на сумму _____________
рублей.
    Подписи руководителя,
    гл. бухгалтера организации
                                                       дата
    М.П.