Постановление от 04.04.2011 г № 2

О профилактике острых кишечных инфекций

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что в Республике Бурятия наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванных установленными и неустановленными возбудителями со средним ежегодным темпом прироста до 29%.Только в 2010 году зарегистрировано 7402 случая, показатель заболеваемости составляет 768,2 на 100тысяч населения, 69,2%. среди всех заболевших дети до 17 лет. Наиболее высокий показатель заболеваемости среди детей отмечен в возрастной группе от 1 до 2 лет.
В 2010 году 8 районов республики были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями, 7 -по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 9 -по бактериальной дизентерии, 8-по сальмонеллезу. В г. Улан-Удэ заболеваемость острыми кишечными инфекциями превышает среднереспубликанский уровень почти в 2 раза, показатель заболеваемости 1420,5случая на 100 тысяч населения. Продолжается регистрация групповых заболеваний , так в 2009 -2010гг. зарегистрированы 16 групповых заболеваний ОКИ вирусной и бактериальной этиологии среди населения и детей образовательных учреждений, в январе-марте 2011г. допущены групповые заболевания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних в районах и г.Улан-Удэ. На фоне многолетней тенденции к росту заболеваемости удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ составляет 82,0% (РФ-65%).Неудовлетворительно проводится этиологическая расшифровка ОКИ в 13 районах и г.Улан-Удэ. Так, в Баргузинском, Баунтовском, Бичурском, Джидинском, Еравнинском, Закаменском, Курумканском, Тункинском районах удельный вес ОКИ неустановленной этиологии составил более 90%, а в Заиграевском, Мухоршибирском, Прибайкальском, Селенгинском, Муйском районах и г. Улан-Удэ более 85%. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность микробиологических лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований, с применением молекулярно-генетических методов для этиологической расшифровки.
Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями, обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 0,2% до 8,2%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет и составляют 95,2% в структуре патологии, при этом дети до 1 года составляют 45%.
С 2006г. сальмонеллезная инфекция превалирует над шигеллезами, показатель заболеваемости составляет 43,28 случаев на 100 тысяч населения, удельный вес их в структуре группы кишечных инфекций в последние годы (2006-2010гг.) составляет 6,5% .Дети до 17-ти лет вовлечены в эпидемический процесс больше чем взрослые, составляя 59 - 70% среди заболевших. 36,0% из них составляют дети до 2 лет, показатель заболеваемости 320,5 случаев на 100 тысяч детского населения, превышая уровень среди совокупного населения в 7 раз. Болеет преимущественно городское население-70%, что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В 2010 году рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом в отмечен 8 районах республики (Селенгинский, Кижингинский, Тарбагатайский, Иволгинский, Бичурский, Курумканский, Северобайкальский и Мухоршибирский).В этиологической структуре сальмонеллезов в сероваровом пейзаже сальмонелл доминирует сальмонелла энтеритидис, которая определяла 89% случаев заболевания у людей. Культуры сальмонелл были выделены из промывных вод, мочи, из хирургической раны при абсцессе, из мокроты больных. В последние годы растет количество выделенных культур сальмонелл из пищевых продуктов - сальмонеллы выделяются из сырых окорочков, сырого молока, яиц, мяса. Особую настороженность вызывает тенденция к росту вспышечной заболеваемости сальмонеллезами с пищевым путем передачи инфекции, связанной с употреблением продуктов птицеводства. Основное количество эпидемических очагов сальмонеллеза было зарегистрировано в детских организованных коллективах (детские образовательные учреждения). В 2010 году среди населения с. Бичура зарегистрировано 40 случаев пищевой токсикоинфекции сальмонеллезной этиологии, связанной с употреблением инфицированных кондитерских изделий, изготовленных в кондитерском цехе Бичурского РАЙПО с нарушениями технологиии изготовления.
Показатели заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких уровней с 287,1 в 1999 году до 13,6 в 2010 году. Выше среднереспубликанских показателей отмечено в 4 районах (Иволгинский - 29,8, Баргузинский - 23,5, Кижингинский - 21,0, Селенгинский -15,3) и г.УланУдэ - 19,9.Удельный вес бактериологически подтвержденной дизентерии составляет 83,2%, а в 10 районах (Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Кабанский, Кижингинский, Мухоршибирский, Прибайкальский, Селенгинский, Тарбагатайский) диагноз устанавливается только по результатам лабораторного подтверждения. В этиологической структуре превалирует шигелла Флекснера и среднемноголетний уровень составляет 72,3%, а шигелла Зонне - 34,8%.
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно регистрируется 6-7 вспышек ОКИ, составляя от 36% до 85% среди всех зарегистрированных очагов инфекционных заболеваний. В этиологической структуре наиболее значимых очагов в 2010 году острые кишечные инфекции были представлены сальмонеллами, ротавирусами, энтеробактериями и стафилококками.
В 2010 году по-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения (детские сады, школы, санатории и другие оздоровительные учреждения), где зарегистрировано 14,4% вспышек. Превалирующий путь распространения инфекции остается контактно-бытовой путь, связанный с систематическим не соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, несвоевременным выявлением, изоляцией больных и поздним проведением противоэпидемических мероприятий. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения учреждений, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия с 18,5% в 2004 году до 3,7% в 2010 году в целом по республике. Процент учреждений, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия в 7 районах превышает среднереспубликанский показатель. В 22,4% детских и подростковых учреждений отсутствует централизованное водоснабжение, 17,4% не канализованы, наибольший удельный вес детских и подростковых учреждений в Баунтовском, Закаменском, Курумканском, Бичурском районах (от 100% до 35%). По итогам 2010 года удельный вес нестандартных проб в смывах с объектов внешней среды детских и подростковых учреждений Тарбагатайского, Курумканского, Баунтовского, Кяхтинского, Окинского, Северобайкальского, Бичурского районов составил 4,4% - 7,4%. (РБ - 3,5%), а в школах Хоринского, Кяхтинского, Окинского, Тарбагатайского, Бичурского, Заиграевского районов от 5% -16,7%(РБ - 4,1%). Такая ситуация в условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима может приводить к формированию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.
Не уменьшается значение водного пути передачи кишечных инфекций с реализацией фекально-орального механизма, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А (ВГА). Эпидемические очаги с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем в районах республики, не соблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. Качество воды после водоподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающий гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям составляет 2,8- 4,1%. В последние годы в 6 районах республики (Кижингинский, Кяхтинский, Хоринский, Кабанский, Селенгинский, Тарбагатайский) показатели микробного загрязнения воды превышают аналогичные цифры по Республике Бурятия от 62% и более. Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который достигает 70-80%. Планово - предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей полностью уступил место аварийно - восстановительным работам.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Бурятия, руководствуясь Федеральным Законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с п.п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248., Постановления Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко от 19.03.2010 №21 «Профилактика острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте РФ №16959 от 24.04.2010).
постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований районов и городских округов:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям.
1.2.Внести коррективы в межведомственные комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций.
1.3.Создать условия для повышения уровня обеспечения населения услугами общественного питания и продовольственной торговли в строгом соответствии с требованиями санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей.
1.4.Принять дополнительные меры по выполнению существующих районных программ по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, надлежащему содержанию объектов водоснабжения и водоотведения.
1.5.Усилить муниципальный контроль за выполнением мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кишечных инфекционных заболеваний.
1.6.Принять срочные меры по благоустройству пляжей (мест купания для населения), обратить внимание на оборудование и дезинфекцию контейнеров для сбора твердых бытовых отходов и своевременность вывоза мусора.
1.7.Потребовать в пределах своей компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и реализации продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении качественных услуг населению в условиях неблагополучной эпидемической ситуации по острым кишечным инфекциям.
1.8.Взять на особый контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей, потребовать от руководителей ЛОУ безусловного выполнения требований санитарно эпидемиологических правил и нормативов.
2.Председателю Комитета здравоохранения г. Улан-Удэ ( Цыбикова Л.А.),
главным врачам ЦРБ:
2.1.Внедрить в лабораториях ЛПУ методические указания МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью» для первичного молекулярно-генетического исследования (ПЦР- диагностика) клинического материала от больных в срок до 01.01.2012г.
2.2.Организовать ежегодное проведение семинаров по вопросам клиники, лечения и профилактики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на вопросы диагностики ОКИ.
2.3.Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи больным с острыми кишечными инфекциями, наличию средств диагностики, лечения и профилактики.
2.4.Осуществлять гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
3.Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) рекомендовать:
3.1.Принять меры по внедрению молекулярно-генетических методов исследования при регистрации групповых заболеваний в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью» в лечебно-профилактических учреждениях.
3.2.Провести анализ обеспеченности диагностическим оборудованием и тест-системами для ускоренной и экспрессной лабораторной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях в целях улучшения этиологической расшифровки и достижения показателей расшифровки ОКИ в среднем по стране - не менее 65%.
3.3.Обеспечить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, обеспеченностью необходимыми медикаментами для лечения острых кишечных инфекций.
3.4.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
3.5.Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
3.6.Потребовать от главных врачей лечебно-профилактических учреждений организации и проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОКИ.
4.Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:
4.1.Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2011-2012 гг.
4.2.Обеспечить комплекс мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций среди детей и персонала в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях.
4.3.Организовать подготовку персонала подведомственных учреждений по вопросам профилактики кишечных инфекционных заболеваний.
5.Министерству социальной защиты населения (Хамаганова Н.Н.), Республиканскому агентству по делам семьи и детей (Хабаркова С.А.), Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:
5.1.Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства в подведомственных учреждениях, обратив особое внимание на качество и безопасность питания, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и организацию питьевого режима.
5.2.Принять дополнительные меры по улучшению материально-технической базы образовательных, социальных учреждений, учреждений отдыха и оздоровления детей, с оборудованием централизованных систем водоснабжения, канализации и приведение их в соответствие требований санитарных норм и правил.
6.ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» (Булутов К.В.):
6.1.Обеспечить готовность лабораторий к проведению ускоренной и экспрессной диагностики острых кишечных инфекций для своевременного выявления источников инфекции и исследования объектов окружающей среды.
6.2.Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовки специалистов по вопросам ускоренной и экспрессной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.
6.3.Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры по надзору за сальмонеллезами, вирусными гепатитами и острой кишечной инфекцией, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекционных заболеваний.
6.4.Улучшить качество эпидемиологического обследования очагов острых кишечных инфекционных заболеваний с проведением необходимого объема лабо-раторных исследований, для выявления источника и факторов передачи инфекции и формирования эпидемиологического диагноза.
6.5.Обеспечить наличие диагностических тест систем и диагностических препаратов для индикации широкого спектра возбудителей в очагах кишечных инфекционных заболеваний.
6.6.Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам в разрезе административных территорий.
6.7.Проводить внешний контроль качества работы лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» по идентификации кишечных патогенных микроорганизмов и вирусов.
7.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в районах:
7.1.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
7.2.Установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся водоснабжением.
7.3.По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ с установлением причинно-следственной связи эпидемического неблагополучия, вносить в органы исполнительной власти районов и городов предложения по стабилизации ситуации, при необходимости с разработкой муниципальных программ.
7.4.Проанализировать степень санитарно- эпидемиологической надежности эпидемиически значимых объектов, по результатам анализа совместно с заинтересованными ведомствами разработать на каждой административной территории конкретные мероприятия по совершенствованию профилактики ОКИ.
7.5.Обеспечить качественное проведение эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно- противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных инфекций.
7.6.Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
8.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям рекомендовать:
8.1.Усилить производственный контроль на предприятиях, осуществляющих производство и оборот продовольственного сырья и пищевых продуктов, на объектах водоснабжения и водоотведения за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
8.2.Обеспечить своевременное гигиеническое обучение и аттестацию лиц, занятых в производстве и обороте пищевых продуктов, продовольственного сырья, питьевого водоснабжения, воспитания и обучения детей и подростков.
9.Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Амагзаева Г.С., Романова О.А., Цыренова О.Г.):
9.1.Усилить государственный надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах надзора в целях профилактики и предупреждения распространения острых кишечных инфекций.
9.2.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ Ханхареева С.С.