Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 115
ЗАЯВЛЕНИЕ
на закрытие лицевого счета № ____________
┌────────────┐
│ Коды │
├────────────┤
Форма по КФД │ 0531757 │
├────────────┤
на "__" ______ 20__ г. Дата │ │
├────────────┤
по Сводному │ │
Наименование клиента ____________________ реестру │ │
├────────────┤
ИНН │ │
├────────────┤
КПП │ │
├────────────┤
Наименование иного по Сводному │ │
получателя ____________________ реестру │ │
├────────────┤
ИНН │ │
├────────────┤
КПП │ │
├────────────┤
Наименование главного │ │
распорядителя бюджетных │ │
средств, главного │ │
администратора источников │ │
финансирования дефицита │ │
бюджета, главного │ │
администратора доходов │ │
бюджета ____________________ Глава по БК │ │
├────────────┤
Наименование вышестоящего │ │
участника бюджетного по Сводному │ │
процесса ____________________ реестру │ │
├────────────┤
Федеральное казначейство, │ │
орган Федерального │ │
казначейства ____________________ по КОФК │ │
├────────────┤
Прошу закрыть лицевой │ │
счет ____________________ │ │
____________________ │ │
(вид лицевого │ │
счета) └────────────┘
В связи с __________________________________________________
(причина закрытия лицевого счета, наименование,
номер и дата документа-основания)
Приложения: 1. _____________________________________________
2. _____________________________________________
3. _____________________________________________
Банковские реквизиты для перечисления средств, поступивших
после закрытия лицевого счета
| Номер счета | Реквизиты банка |
| наименование | БИК | корреспондентский счет |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) _____________ ___________ ______________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
"__" ____________ 20__ г.
===========================================================================
Отметка Федерального казначейства, органа Федерального казначейства
┌───────────┐
о закрытии лицевого счета № │ │
└───────────┘
Руководитель
(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Ответственный исполнитель _____________ ___________ _____________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"__" _________ 20__ г.