Приложение к Приказу от 29.11.2010 г №№ УК-4, 1261 Изменение

ОТЧЕТ О СОСТОЯНИИ
лицевого счета бюджетного учреждения

(лицевого счета автономного учреждения) N

на "___" ___________ 20__ г.            Дата 
по ОКПО 
Наименование финансового органа                                
__________________________           
Наименование бюджетного                                        
учреждения (автономного                                        
учреждения)               __________________________   по ОКПО 
Наименование органа,                                           
осуществляющего функции                                        
и полномочия учредителя   __________________________   по ОКПО 
Наименование бюджета      __________________________           
Периодичность: месячная                                        
Единица измерения: руб.                                по ОКЕИ

Коды

1. Остаток средств на лицевом счете

Наименование показателя	Остаток средств на лицевом счете
1	2
На начало года
На отчетную дату

              2. Операции со средствами бюджетного учреждения
                         (автономного учреждения)

Код КОСГУ	Поступления	Выплаты
1	2	3


Итого

Ответственный исполнитель ___________ _________ ____________ _________
                          (должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
                                                  подписи)
"____" ____________ 20___ г.
                                                Номер страницы _______
                                                 Всего страниц _______