Приложение к Приказу от 15.06.2010 г №№ 52, 1120 Изменение
ЗАЯВЛЕНИЕ
на закрытие лицевого счета N ______
на "__" _________ 20__ г.
Дата
Наименование по Сводному
клиента __________________________________________ реестру
ИНН
КПП
Наименование по Сводному
иного получателя __________________________________________ реестру
ИНН
КПП
Наименование главного
распорядителя бюджетных
средств, главного
администратора источников
финансирования дефицита
бюджета _________________________________________ Глава по БК
Наименование вышестоящего по Сводному
участника бюджетного процесса _________________________________________ реестру
Финансовый орган _________________________________________ | |
Прошу закрыть лицевой счет _____________________________________________________
_____________________________________________________ | |
В связи с _________________________________________________________________________
(причина закрытия лицевого счета, наименование, номер и дата
документа-основания)
Приложения: 1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
Банковские реквизиты для перечисления средств,
поступивших после закрытия лицевого счета
| Номер счета |
Реквизиты банка |
|
наименование |
БИК |
корреспондентский
счет |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер клиента ___________ _________ _____________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" ___________ 20__ г.
+-----------------------------------------------------------------------------─-----------------------------------------------------------------------------+
Отметка Министерства финансов Республики Башкортостан
о закрытии лицевого счета N | |
Министр (заместитель министра) финансов
Республики Башкортостан _________ __________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Начальник (заместитель начальника)
операционного отдела _________ __________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель ___________ _________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" ___________ 20__ г.