Приложение к Постановлению от 16.10.2008 г № 516 Положение
АНКЕТА
Фамилия ________________________________________________
Имя ________________________________________________
Отчество ________________________________________________ | |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или
отчество, укажите, когда, где и по
какой причине |
|
| 3. Год, число, месяц и место
рождения (село, деревня, город,
район, область) |
|
| 4. Национальность |
|
| 5. Гражданство |
|
| 6. Образование, когда и какое
учебное заведение окончили,
N диплома;
Специальность (по диплому);
Квалификация (по диплому) |
|
| 7. Ученая степень, ученое звание,
когда присвоены, NN дипломов |
|
| 8. Имеете ли научные труды,
изобретения |
|
| 9. Какими иностранными языками и
языками народов РФ владеете и в
какой степени (читаете и переводите
со словарем, читаете и можете
объясняться, владеете свободно) |
|
| 10. Привлекались ли к судебной
ответственности, когда и за что |
|
| 11. Были ли за границей, где, когда
и с какой целью |
|
12.Ваше близкие родственники (жена, муж, отец, мать, братья, сестры, дети).
| Степень
родства |
Фамилия, имя,
отчество |
Год, место
рождения |
Место работы,
должность |
Местожительство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству). Учреждения, организации, предприятия указывать по наименованиям, которые они имели в период вашей работы в них.
О прохождении военной службы указывать должность, номер воинской части, учреждения и в каком военном округе она находится.
| Месяц и год |
Должность с указанием
учреждения, организации,
предприятия |
Местонахождение
учреждения, организации,
предприятия (город,
область) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских, районных выборных органах.
| Местонахождение
выборного органа |
Название выборного
органа |
В качестве
кого избран |
Год |
|
|
|
избрания |
выбытия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Какие имеете правительственные награды:
___________________________________________________________________________
(когда и чем награжден)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. В соответствии со статьями 12, 13, 14, 15 N 25-ФЗ "О муниципальной
службе в Российской Федерации" обязуюсь представить декларацию, справку о
доходах и имуществе и не возражаю против проверок указанных в них сведений.
___________________________________________________________________________
18. Домашний адрес, телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Паспорт:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
"__" ____________ 200_ г. Подпись ________________
(дата заполнения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
М.П.
Работник отдела кадров
_________________________ _______________
(фамилия) (подпись)
"__" ____________ 200_ г.