Постановление от 02.02.2017 г № 2
Об организации мероприятий по профилактике внебольничных пневмоний
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия С.С.Ханхареев, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости внебольничными пневмониями, установил, что эпидемиологическая обстановка по внебольничным пневмониям продолжает оставаться напряженной.
В Республике Бурятия на протяжении последних лет уровни заболеваемости внебольничными пневмониями сохраняются на высоком уровне и значительно превышают показатели Российской Федерации. В 2016 г. в республике зарегистрировано 6136 случаев внебольничной пневмонии, показатель заболеваемости составил 623,9 на 100 т.н., что на 15,8%% выше уровня 2015 г. (РФ 2015 г. - 337,7). Если с 2012 по 2015 годы отмечалась выраженная тенденция к снижению заболеваемости внебольничными пневмониями (2012 г. - 1114,9, 2013 г. - 946,4, 2014 г. - 554,7, 2015 г. - 538,4), то в 2016 г. зарегистрирован ее рост. Основной прирост заболеваемости наблюдался в первом квартале 2016 г. на фоне сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Как и в прошлые годы, отмечается неравномерное территориальное распределение заболеваемости внебольничной пневмонией. В 2016 г. наиболее высокие уровни наблюдались в г. Улан-Удэ (964,3), Хоринском (799,3), Прибайкальском (677,9), Еравнинском (575,6), Кабанском (506,8) районах. Рост заболеваемости отмечен в г. Улан-Удэ и 6-ти районах республики (Бичурский, Джидинский, Курумканский, Прибайкальский, Тункинский, Хоринский).
В общей структуре заболеваемости внебольничными пневмониями 54,3%% приходится на детей до 17 лет (РФ 2015 г. - 33,6%%). В прошедшем году показатель заболеваемости детей составил 1302,0 на 100 т.н., что на 21,3%% выше уровня 2015 г. Наибольшее количество заболевших детей (75%%) являлись жителями г. Улан-Удэ (2398,5). Высокие уровни заболеваемости детей регистрировались также в Хоринском (1120,3), Прибайкальском (1183,8), Бичурском (986,7), Кабанском (869,7) районах. Болели преимущественно дети дошкольного возраста (более 80%%) в основном за счет возрастных групп: 0 - 2 года, 3 - 6 лет. Удельный вес заболевших детей, не посещающих организованные коллективы, составил 44,5%%.
Заболеваемость детей формируется на фоне острых респираторных заболеваний или как осложнение от них в результате неэффективного лечения острых заболеваний верхних дыхательных путей, а также поздней обращаемости за медицинской помощью. В г. Улан-Удэ на 6-е и более сутки от начала заболевания обратились за медицинской помощью 22%% заболевших детей, госпитализированы 26,4%%, выставлен диагноз внебольничной пневмонии в 32,2%% случаях.
С 2011 г. внебольничные пневмонии введены в ежемесячные и ежегодные формы отраслевого и государственного статистического наблюдения. Существующий на сегодняшний день порядок учета регистрации случаев внебольничных пневмоний требует совершенствования. Данные, представляемые медицинскими организациями республики, не соответствуют поданным экстренным извещениям, не в полном объеме содержат сведения о результатах лабораторной диагностики, снятых диагнозах, окончательных патологоанатомических диагнозах. Отмечаются расхождения показателей летальности с данными органов государственной статистики.
В 2016 г. при тематической экспертизе качества медицинской помощи при ведении, наблюдении пациентов с заболеваниями органов дыхания в 38%% случаев медицинскими организациями допускалось неправильное кодирование нозологий по МКБ-10, что приводило к искусственному завышению случаев внебольничных пневмоний.
Одной из существенных проблем диагностики внебольничных пневмоний в республике является этиологическая расшифровка заболевания, хотя именно этиологический диагноз определяет прогноз течения болезни, рациональную терапию и соответствует этиологическому принципу классификации пневмоний по МКБ-10.
В 2016 г. не был установлен этиологический фактор в 50,6%% внебольничных пневмоний. Не проводятся лабораторные исследования в Баунтовском, Заиграевском, Муйском, Тункинском, Хоринском и Окинском районах.
Диагноз бактериальной пневмонии поставлен у 48,8%% больных (2015 г. - 52,2%%). Несмотря на общую тенденцию увеличения удельного веса пневмоний пневмококковой природы в Российской Федерации, в республике в 2016 г. отмечается резкое снижение пневмококковой этиологии болезни (2016 г. - 5,0%%, 2015 г. - 13,2%%). При этом в 97,1%% пневмококк выделен у жителей г. Улан-Удэ. В остальных случаях выявлялась флора, не типичная для возбудителей внебольничной пневмонии, что свидетельствует о некачественном отборе материала и его предварительной подготовке.
Практически не проводится лабораторная диагностика на респираторные вирусы, в том числе методом полимеразной цепной реакции. В 2016 г. диагноз вирусной пневмонии выставлен в 0,6%% (2015 г. - 1,8%%), хотя основной подъем заболеваемости внебольничными пневмониями был обусловлен в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ.
Медицинскими организациями республики не осуществляется дифференцированная лабораторная диагностика подтверждения этиологии пневмоний с учетом тяжести, групп риска заболевания, возраста больных, состояния их иммунитета. Не устанавливается этиологическая роль микоплазм, хламидий, легионелл, "оппортунистических агентов".
Недостатки в этиологической расшифровке внебольничных пневмоний приводят к затруднению объективной оценки ситуации, анализу этиологической структуры пневмоний и принятию адекватных профилактических мер.
Введение иммунизации против пневмококковой инфекции в национальный календарь профилактических прививок должно в перспективе положительно отразиться на заболеваемости внебольничных пневмоний пневмококковой природы. Иммунизация проводится детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, взрослым, подлежащим призыву на военную службу, и лицам старше 60 лет, страдающим хроническими заболеваниями легких. Всего в 2014 - 2016 гг. было привито 66163 человека, в том числе детей 60854, из них в 2016 г. - 51987, в том 47295 детей.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний внебольничной пневмонией, недопущения формирования эпидемических очагов в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Бурятия, в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446; 2013, N 30 (ч. 1), ст. 11), статьей 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. 1), ст. 4590); 2012, N 53 (ч. 1), ст. 7589, 2013, N 19, ст. 2331, N 27, ст. 3477, N 48, ст. 6165, N 51, ст. 6688; 2015, N 1, ст. 48), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний" (утверждены постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.11.2013 N 62, зарегистрированным в Минюсте России 05.02.2014, регистрационный номер 31225) постановляю:
1.Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) рекомендовать:
1.1.В срок до 01.04.2017 проанализировать причины высокой заболеваемости внебольничными пневмониями в республике с последующей разработкой и реализацией комплекса профилактических мер, направленных на ее снижение.
1.2.Обеспечить контроль за планированием, организацией и обеспечением полноты охвата иммунизацией против гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекций.
1.3.Принять дополнительные меры по совершенствованию учета и достоверности регистрации случаев внебольничных пневмоний, включающие разработку регламентированного порядка представления медицинскими организациями экстренных извещений, еженедельной информации, ежемесячной сверки данных заболеваемости в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия".
1.4.Обеспечить систематический мониторинг оказания медицинской помощи пациентам внебольничными пневмониями с привлечением главных внештатных специалистов - пульмонолога, специалиста по лучевой диагностике с оценкой результатов анализа и внесением предложений по совершенствованию лечебно-диагностического процесса на всех этапах оказания медицинской помощи.
1.5.Обеспечить ежемесячный обмен информацией о результатах рассмотрений летальных случаев от внебольничной пневмонии с Управлением Роспотребнадзора по Республике Бурятия.
1.6.Организовать ежегодную подготовку медицинских работников с привлечением врачей-пульмонологов, специалистов по лучевой диагностике по вопросам диагностики, клиники, лечения, профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, обратив особое внимание на критерии постановки диагноза "внебольничная пневмония", правила отбора материала для лабораторного исследования.
2.Руководителям медицинских организаций обеспечить:
2.1.Выполнение плановых показателей по иммунизации против гемофильной, пневмококковой инфекций и гриппа.
2.2.Ежемесячный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями, полноты клинико-диагностических исследований, включая лабораторную диагностику, с последующим принятием мер по ее снижению.
2.3.Осуществление дифференцированной лабораторной диагностики при подтверждении этиологии внебольничных пневмоний с учетом групп риска и тяжести заболевания, возраста больных, состояния их иммунитета, в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний" и других действующих нормативно-методических документов.
2.4.Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.
2.5.Представление экстренных извещений, еженедельной информации, ежемесячной сверки случаев внебольничных пневмоний в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" в соответствии с утвержденным регламентом и действующими нормативными документами.
2.6.Своевременную организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах при регистрации случаев внебольничных пневмоний в соответствии с действующими нормативными документами.
2.7.Усиление контроля за соблюдением в медицинских организациях санитарно-эпидемиологических требований к воздушно-тепловому режиму, организации питания, условиям для личной гигиены, санитарно-противоэпидемическому режиму.
2.8.Ежегодное обучение медицинских работников по вопросам диагностики, клиники, лечения, профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей.
2.9.Информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике инфекций верхних и нижних дыхательных путей, приверженности к вакцинации, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
3.ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" (Зубкова Л.Л.), ГБУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" (Югов К.М.) обеспечить:
3.1.Передачу экстренных извещений обо всех случаях смерти от внебольничной пневмонии по окончательному патологоанатомическому диагнозу в установленном порядке.
3.2.При летальных исходах для подтверждения этиологии внебольничных пневмоний исследование материалов, полученных при патологоанатомическом исследовании, в порядке и сроки, установленные санитарно-эпидемиологическими правилами и другими действующими нормативными документами.
4.Министерству образования и науки Республики Бурятия (Жалсанов Б.Б.), Министерству социальной защиты населения Республики Бурятия (Быкова Т.А.) рекомендовать:
4.1.Принять меры по соблюдению нормативов площади помещений, воздушно-теплового режима, режима общеобразовательного процесса, условий для личной гигиены, санитарно-противоэпидемического режима в подведомственных учреждениях.
4.2.При регистрации случаев внебольничных пневмоний обеспечить своевременное представление экстренных извещений в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия", организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими нормативными документами.
5.Министерству социальной защиты населения Республики Бурятия (Быкова Т.А.) рекомендовать рассмотреть вопрос о выделении финансовых средств на приобретение пневмококковой вакцины для иммунизации лиц старше 65 лет, находящихся в социальных учреждениях с постоянным пребыванием.
6.Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Самбуев Д.Н.-Ц.) рекомендовать при проведении тематических экспертиз качества медицинской помощи обращать особое внимание на заболевания органов дыхания, в том числе пневмоний, в случае выявления дефектов оказания медицинской помощи информировать Министерство здравоохранения РБ для разработки мероприятий по их устранению.
7.Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия (Занабадарова З.М.) рекомендовать при осуществлении надзора за соблюдением медицинскими организациями республики порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи обращать особое внимание на заболевания органов дыхания, в том числе внебольничные пневмонии.
8.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" (Булутов К.В.):
8.1.Обеспечить готовность лабораторий к индикации возбудителей внебольничных пневмоний, включая методы ускоренной диагностики, от людей и из объектов окружающей среды.
8.2.Совместно медицинскими организациями обеспечить ежемесячную сверку данных заболеваемости случаев внебольничными пневмониями в соответствии с утвержденным регламентом.
9.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РБ (Хахаева И.Б.), начальникам, заместителям начальников территориальных отделов Управления:
9.1.Обеспечить мониторинг заболеваемости, этиологической структуры внебольничных пневмоний, результатов иммунизации населения против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций и оценку эффективности проводимых мероприятий.
9.2.Усилить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев внебольничной пневмонии среди людей.
10.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия Е.А.Кузьмину.
Главный государственный
санитарный врач по
Республике Бурятия
С.С.ХАНХАРЕЕВ