Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 114

                        ЗАЯВЛЕНИЕ
                 на открытие лицевого счета

                                                             ┌────────────┐
                                                             │    Коды    │
                                                             ├────────────┤
                                                Форма по КФД │   0531752  │
                                                             ├────────────┤
                           на "__" ______ 20__ г.       Дата │            │
                                                             ├────────────┤
                                                 по Сводному │            │
Наименование клиента      ____________________       реестру │            │
                                                             ├────────────┤
                                                         ИНН │            │
                                                             ├────────────┤
                                                         КПП │            │
                                                             ├────────────┤
Наименование иного                               по Сводному │            │
получателя                ____________________       реестру │            │
                                                             ├────────────┤
                                                         ИНН │            │
                                                             ├────────────┤
                                                         КПП │            │
                                                             ├────────────┤
Федеральное казначейство,                                    │            │
орган Федерального                                           │            │
казначейства              ____________________       по КОФК │            │
                                                             ├────────────┤
Прошу открыть лицевой                                        │            │
счет                      ____________________               │            │
                                                             ├────────────┤
                          ____________________               │            │
                                                             ├────────────┤
                          ____________________               │            │
                                                             ├────────────┤
                          ____________________               │            │
                             (вид лицевого                   │            │
                                 счета)                      └────────────┘

Руководитель клиента
(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ _____________
                           (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                      подписи)

Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ ______________
                           (должность)   (подпись)   (расшифровка
                                                       подписи)

"__" ____________ 20__ г.

===========================================================================

    Отметка Федерального казначейства, органа Федерального казначейства
                       об открытии лицевого счета № ___________________
                                                  № ___________________
                                                  № ___________________
                                                  № ___________________

Руководитель
(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ _____________
                           (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                      подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ _____________
                           (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                      подписи)

Ответственный исполнитель _____________ ___________ _____________ _________
                           (должность)   (подпись)  (расшифровка  (телефон)
                                                      подписи)

"__" _________ 20__ г.