Приказ от 30.12.2011 г № 1445-ОД/
О дополнительных мерах по совершенствованию эпиднадзора за вирусным гепатитом А
Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А (далее ВГА) показывает, что в последние годы в республике отмечается значительное изменение эпидемического процесса ВГА, значительное снижение интенсивности во всех административных территориях. Впервые за годы наблюдения заболеваемость в 2009 году составила 2,2 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, показатели заболеваемости различаются в районах республики. Заболеваемость ВГА в Тункинском районе составляла 109,7 на 100 тысяч населения (в 2010г.), Джидинском 105,4 (2009г.), Иволгинском 12,4 (2008г.), Селенгинском 10,4 (2009г.). В 4 районах республики с 2008 года заболеваемость не регистрировалась - Закаменский, Курумканский, Мухоршибирский и Муйский.
В последние годы в республике регистрируются групповые заболевания ВГА среди населения. Так, за 2009-2010гг. и 11 месяцев 2011 года в республике зарегистрировано 7 эпидемических очагов групповой заболеваемости ВГА с количеством заболевших 82 человека, в том числе среди населения с.Гэгэтуй Джидинского района (11 случаев, 2009г.), с. Шимки, Монды Тункинского района (10 случаев, декабрь 2010г.), г.Кяхта (8 случаев, июнь 2011г.), с.Горхон Заиграевского района (17 случаев, июнь - сентябрь 2011г.), с.Домна и с.Сосновоозерск Еравнинского района (21 случай, июль - ноябрь), среди детей ГУСО «Социально- реабилитационный центр для несовершеннолетних Тарбагатайского района» с.Тарбагатай Тарбагатайского района (15 случаев, февраль 2011 года), с.Хоронхой Кяхтинского района (36 случаев, октябрь - ноябрь).
Регистрируемая заболеваемость частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субкли-нических форм инфекции, удельный вес стертых и атипичных форм составляет 45,2%, в Кабанском, Кяхтинском районах и г.Северобайкальске более 50%. В республике ограниченно используются специфические методы лабораторной диагностики ВГА. В Иволгинском, Тарбагатайском районах не внедрены современные методы лабораторной диагностики, отсутствуют тест системы в Хоринском, Закаменском, Мухоршибирском районах.
Снижение интенсивности циркуляции вируса привело к снижению коллективного иммунитета к ВГА, особенно среди подростков и взрослых. В связи с этим происходит увеличение показателей заболеваемости старших возрастных групп, которые в настоящее время активно вовлекаются в эпидемический процесс. По республике удельный вес школьников и студентов составляет 44,2% и работоспособного населения 39,7%.
Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости в ряде районов, вовлеченность в эпидемический процесс взрослого населения, увеличение среднетяжелых клинических форм инфекции (78,5%), регистрация групповых заболеваний, свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ВГА для республики.
В текущем году отмечается активизация эпидемического процесса ВГА, так за 11 месяцев 2011г. заболеваемость выросла в 6,6 раз по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Тарбагатайском районе - 146,0 на 100 тысяч населения, Еравнинском - 113,3, Кяхтинском - 109, Заиграевском -38,6, Селенгинском - 32,8, превышая среднереспубликанский показатель от 1,7 до 8 раз (РБ - 19,1). Среди заболевших высок удельный вес детей школьного возраста и взрослых и составляет соответственно - 45,2 и 30%.
Как показывают данные эпидемиологического расследования очагов ВГА, комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в г. Улан-Удэ и районах осуществляется не в полном объеме. В 53% случаев имеет место поздняя диагностика заболевших, не выявляются источники инфекции, не в полном объеме проводится обследование в очагах лиц, подозреваемых как источник инфекции на наличие маркеров ВГА, определение РНК ВГА. Лечебно-профилактическими учреждениями несвоевременно проводится вакцинация контактных лиц по эпидемическим показаниям и не организована плановая иммунизация групп риска заражения ВГА. В детских и подростковых учреждениях допускаются грубые нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов, нарушения личной гигиены персоналом и детьми, несвоевременное выявление и изоляция больных в организованных коллективах, что способствует контактно-бытовому пути передачи инфекции.
Кроме контактно-бытового пути распространения инфекции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима, не исключается водный фактор распространения инфекции, при использовании недоброкачественной питьевой воды. Данные лабораторных исследований питьевой воды показывают, что удельный вес исследованных проб, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиоло-гическим показателям превышает среднереспубликанский в 8 районах. Наиболее неудовлетворительное качество воды отмечается в Селенгинском, Хоринском, Заиграевском, Кабанском, Кяхтинском, Кижингинском, Тункинском, Баунтовском районах, где показатели нестандартных проб по микробиологическим исследованиям составляют от 6% до 21%, по республике 4,2%. При проведении мониторингового исследования питьевой воды в неблагополучных по заболеваемости районах республики и г.Улан-Удэ, антигены вирусного гепатита А обнаружены в 0,9% - 2,5% исследованных проб.
Учитывая, что ведущим мероприятием в профилактике ВГА является вакцинопрофилактика, в республике с 2002 года проводится иммунизация против ВГА в соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям в пределах границ эпидемического очага, групп риска и лиц социально незащищенных слоев населения. Всего за период с 2002 - 2010гг. привито 16724 человека или 9,5% от необходимого количества лиц, в т.ч. 16110 детей или 14,8% от количества детей, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА. В районах республики отсутствует резерв вакцины для экстренной профилактики контактных в очагах ВГА. Руководителями центральных районных больниц и специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия не должным образом проводится работа по выделению финансовых средств из муниципального бюджета на приобретение вакцины для плановой иммунизации групп риска и диагностических тест-систем для своевременной диагностики заболеваний.
На недостаточном уровне проводится гигиеническое воспитание и обучение населения об основных симптомах ВГА и мерах его профилактики с использованием средств массовой информации. Требуется совершенствование профессиональной гигиенической подготовки работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Только в 8 районах республики вопросы состояния заболеваемости и организации профилактических мер по предупреждению распространения ВГА заслушивались у глав муниципальных образований районов и городских округов.
Проведена необходимая работа для принятия Народным Хуралом Республики Бурятия Закона «Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия» №2005 - IV от 05 мая 2011 года, согласно которого с 2012 по 2016 год предусмотрена плановая иммунизация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, воспитанников детских домов и школ-интернатов.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А на территории Республики Бурятия и руководствуясь Постановлением главного государственного санитарного врача РФ №10 от 16.04.2004г. «О состоянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению», Постановлением главного государственного санитарного врача по РБ №4 от 06.05.2005г. «О состоянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению»
Приказываем:
1.Председателю Комитета здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ Цыбиковой Л.А., главным врачам ЦРБ:
1.1.Обеспечить своевременное выявление больных вирусным гепатитом А на догоспитальном и госпитальном этапах в соответствии стандартизированного комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных методов, включая использование современных методов диагностики.
1.2.Организовать и проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очагах ВГА в соответствии с объемом и сроками, предусмотренными нормативными документами.
1.3.Обеспечить клинико - диагностические и иммунологические лаборатории диагностикумами и тест-системами в достаточном количестве для лабораторного подтверждения диагноза ВГА в течении 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного.
1.4.Организовать своевременный медицинский осмотр контактных лиц в очаге врачами педиатрами и инфекционистами, с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней.
1.5.Осуществлять контроль и анализ обеспечения поставок, рациональным использованием и созданием резерва вакцины против вирусного гепатита А.
Срок: ежеквартально
1.6.Уточнить численность контингента и списочный состав детей, посещающих реабилитационные центры, детские дома, для проведения вакцинации в 2012 году за счет средств республиканского бюджета.
Срок: до 01.02.2012г.
2.Начальнику Комитета здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ Цыбиковой Л.А., главным врачам ЦРБ, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в районах:
2.1.Провести анализ эпидемиологической ситуации по ВГА с ранжированием населенных пунктов по уровням заболеваемости, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества, уровнем охвата населения профилактическими прививками против ВГА.
Срок: до 01.02.2012г.
2.2.Провести необходимую работу с главами муниципальных образований городов и районов по принятию муниципальных целевых программ по профилактике ВГА и выделению финансовых средств по ее реализации.
Срок: до 01.03.2012г.
2.3.Произвести расчеты по обеспечению готовности территорий с высоким уровнем заболеваемости ВГА к локализации групповой вспышечной заболеваемости в 2012г. и созданию резерва вакцины против ВГА, диагностических препаратов и дезинфицирующих средств.
Срок: до 01.02.2012г.
2.4.Инициировать рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий Администраций муниципальных образований районов и г.Улан-Удэ вопроса о состоянии водоснабжения, санитарно-техническом состоянии образовательных организаций и учреждений социального обслуживания населения, уровня привитости населения группы риска против ВГА.
Срок: до 01.05.2012г.
2.5.Пересмотреть группы риска и их численность для иммунизации в рамках районных программ, обратив особое внимание на необходимость иммунизации социально незащищенных слоев населения, в т.ч. трудовых мигрантов, с учетом результатов комплексного анализа данных эпидемиологического надзора за ВГА.
Срок: до 01.02.2012г.
2.6.Усилить контроль за вакцинацией против ВГА контактных лиц в пределах эпидемического очага инфекции.
2.7.Обсудить у глав муниципальных образований вопросы выделения финансовых средств на приобретение тест-систем для лабораторной диагностики вирусного гепатита А и создания резерва вакцины для экстренной профилактики контактных в очагах вирусного гепатита А из муниципального бюджета.
Срок: до 15.02.2012г.
2.8.Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике вирусного гепатита А.
3.Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по РБ в районах:
3.1.Обеспечить осуществление эпидемиологического надзора и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ВГА в соответствии методических указании МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».
3.2.Обеспечить контроль по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и профилактики ВГА в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, на предприятиях общественного питания и торговли, в зонах отдыха, на объектах водоотведения и водопользования, в целях обеспечения населения водой гарантированного качества и проведением производственного санитарно-вирусо-логического контроля на водных объектах.
4 Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» Булутову К.В.:
4.1.Отработать взаимодействие с Референс - центром по вопросам мониторинга за вирусными гепатитами (ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) включая проведение углубленных лабораторных исследований для выявления циркулирующих штаммов вируса в республике.
4.2.Организовать оперативный анализ заболеваемости ВГА в разрезе муниципальных образований с установлением причинно-следственной связи возникновения и распространения инфекции и направлять информацию в Управление Роспотребнадзора по РБ.
Срок: еженедельно
4.3.Рассчитать по результатам ретроспективного анализа прогнозы (контрольные уровни заболеваемости) в разрезе муниципальных образований и городских округов в целом и по отдельным возрастным группам населения.
Срок: до 01.02.2012г.
4.4.Обеспечить мониторинг санитарно-вирусологических исследований питьевой воды (определение антигена вируса гепатита А) в соответствии действующих нормативных документов.
Срок: ежегодно
4.5.Обеспечить проведение серологического мониторинга коллективного иммунитета в соответствии государственного задания Управления Роспотребнадзора по РБ в отдельных возрастных группах с целью определения оптимальных возрастных групп для иммунизации против вирусного гепатита А.
Срок: ежегодно.
4.6.Улучшить качество гигиенического обучения работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
4.7.Обеспечить качественное проведение эпидемиологического обследования очагов ВГА. с установлением источников инфекции, путей и факторов передачи инфекции и условий, способствующих распространению инфекции.
5.Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Занданов А.О.):
5.1.Обеспечить контроль за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи больным ВГА.
5.2.Оказывать своевременную консультативную и методическую помощь учреждениям здравоохранения, с направлением бригад консультантов на каждый случай групповой заболеваемости.
5.3.Обеспечить своевременный закуп и направление иммунобиологических препаратов, закупаемых за счет средств республиканского бюджета, для проведения иммунизации против ВГА детского населения из групп риска.
6.Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Ханхареев С.С.):
6.1.Использовать в полной мере полномочия, предоставленные законодательством при осуществлении федерального государственного надзора за объектами системы водоснабжения и водообеспечения населения; в зонах рекреации поверхностных водоемов; пищевой промышленности; общественного питания; изготовления и оборота в них пищевых продуктов и продовольственного сырья; благоустройством территории; за организацией питания и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, лечебно-профилактических организациях, организациях круглосуточного пребывания детей и взрослых и других коллективах.
6.2.Проводить анализ обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества с представлением информации в органы исполнительной власти муниципальных образований для корректировки районных программ по профилактике ВГА.
Срок: ежегодно к 01.02.
6.3.Обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за острым гепатитом А с принятием управленческих решений по обеспечению эпидемиологического благополучия по ВГА.
6.4.Усилить контроль за организацией и проведением противоэпидемических мероприятий (изоляция, дезинфекция, иммунизация, лабораторное обследование, медицинское наблюдение, ведение документации) в очагах ВГА.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РБ Занданова А.О. и на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ Ханхареева С.С.
Министр
Кожевников В.В.
Руководитель
Болошинов А.Б.